若小儿存在血脂代谢紊乱，这种血脂异常有可能一部分延续至成年，从而导致CHD事件的发生，因此我们必须积极治疗小儿高脂血症，此即小儿高脂血症个体方案、高危人群策略，仅针对存在高脂血症很可能在成年期发生CHD的儿童。小儿高脂血症治疗方法很多，如饮食干预、药物治疗、血浆净化、手术及基因治疗等。与成人相比有其特点，应特别强调以下几点：

    （1）饮食干预为主：儿童血脂水平与饮食关系非常密切，因此调整饮食可降低高脂血症患儿的血脂水平。饮食干预是治疗高脂血症的基础，特别是对于儿童患者，饮食治疗可能是最佳选择。即使饮食治疗无效需要药物治疗的病例，也应继续饮食干预，以使治疗有效持久。

儿童饮食干预一般分为两步：即第一套和第二套膳食方案。第一套膳食方案要求饱和脂肪酸平均摄入少于总热量的10%，总脂肪产热平均不多于总热量的30%，胆固醇摄入每天少于300mg，应定期检查血脂以判断治疗效果。如果治疗3个月以上没有明显效果，则改用第二套膳食方案，即饱和脂肪酸摄入进一步减少至总热量的7%以下，胆固醇摄入小于每天200mg，同时确保足够的营养、维生素和矿物质。饮食治疗的最低目标是血胆固醇水平降低，理想目标是LDL-C<2.86mmol/L（110mg/d1），TC<4.42mmol/L（170mg/d1）。

    必须强调坚持饮食干预的重要性，一般人认为控制饮食后，血脂水平会很快降低，但研究发现饮食干预降低LDL-C不多于10%～15%。因此有些家属及患儿发现饮食治疗效果达不到预期效果时就不再实施，这是不正确的。只要血脂水平稍有降低，CHD的发病率即明显降低，而且从长远来看，即使是开始饮食治疗的效果有限，如能终身坚持，对健康还是非常有益的^[1,4]。

     除饮食因素外，高脂血症还与其他生活方式等因素密切相关，如缺乏锻炼、吸烟、高血压、肥胖和糖尿病等。因此必须强调除饮食调整外，其他不良生活方式也应当适当控制。研究发现高脂血症与CHD其他许多危险因素相互作用，相互影响，因此降低一种危险因素可以改善其他危险因素，如加强锻炼可以减轻体重，减轻体重又能降低血压和血脂^[24]。

    （2）不可滥用降脂药物：饮食干预是小儿高脂血症治疗的基础，对于轻、中度高脂血症，饮食治疗即可使血脂降至正常，对于重度及部分中度高脂血症，则必须在饮食控制的前提下进行药物干预才能达到治疗目标值。考虑到药物副作用、费用及缺乏明确的研究资料说明其在儿童CHD预防中的作用，只有少部分儿童和青少年将采用药物治疗，不可滥用。

      药物治疗的适应证^[3]：10岁以上的儿童，饮食治疗6个月到1年无效，LDL-C 4.94mmol/L（190mg/d1）或者LDL-C≥ 4.16mmol/L（160mg/d1）并伴有①确切的早发CHD家族史（55岁以前）；②同时存在两个或两个以上的CHD危险因素，且控制这些危险因素的努力失败后（这些危险因素包括有早发CHD、脑血管意外或突发外周血管疾病的家族史，吸烟，高血压，肥胖，糖尿病，缺乏锻炼，HDL-C<0.91mmol/L），可考虑药物治疗。在某些情况下，如小儿血TC水平相当高（>10mmol/L），药物治疗的年龄可提前。

药物选择除考虑疗效外，还应考虑儿童用药的安全性，特别是药物是否会影响儿童的生长发育，儿童用药的剂量也与成人不同。胆汁酸螯合剂因其降脂作用明显，副作用小而且安全，是目前治疗儿童和青少年高脂血症首选药物^[3]。国内、外有人采用他汀类药物治疗小儿高脂血症，疗效满意，未见明显毒副作用，一些他汀类药物已获得儿童标签，值得推荐，但他汀类药物适用儿童的年龄以及明确的适应证尚不清楚，需进一步积累经验，特别是长期用药安全性问题^[25-27]。烟酸、吉非贝齐、对氨基水杨酸、右旋甲状腺素和安妥明没有被推荐作为儿童和青少年常规降脂药物。有人采用抗氧化剂普罗布考（丙丁酚）治疗小儿家族性高胆固醇血症，降脂作用确切，消除黄色瘤满意，儿童对小剂量（10mg/kg）有较好的耐受性，但其安全性和有效性尚有待于进一步证实。胆固醇吸收的抑制剂-依折麦布（商品名：益适纯）在儿童高脂血症的防治前景广阔，需进一步加强此药在儿童应用的临床与基础研究。

    （3）对于继发性高脂血症首先是积极预防原发病的发生，其次是积极治疗原发病，大多数继发性高脂血症随着原发病控制随之好转。但持续性高脂血症可促进慢性肾脏疾病的发生、慢性进行性肾小球损伤、导致肾小球硬化，即脂质肾毒性作用，影响疾病预后，并易诱发心血管系统并发症发生，需引起重视^[28]。应密切关注血脂异常，并根据具体情况制定调脂治疗方案，强调饮食控制和适当运动重要性，改变生活方式，必要时可选用降脂药物，但需谨慎使用，如虽然在成人肾病综合征短期的研究中证明应用降脂药物是安全有效的，但在儿童尚缺乏大规模多中心研究结果。

    （4）小儿高脂血症的治疗不能影响儿童生长发育：成人饮食治疗的原则是维持身体健康和保持体重恒定。对于小儿而言，考虑到正处于生长发育期，因此饮食治疗的基本目的是降低升高的血胆固醇水平并且保证足够的营养摄入，强调减少饱和脂肪酸、总脂肪、胆固醇的摄入，获得并保持理想的体重。因为脂类广泛存在于人体中，是生命细胞的基础代谢必需物质，具有各种重要的生理功能，对于小儿生长发育具有重要意义，如胆固醇是细胞膜和脂蛋白的重要结构成分，类固醇激素的前质，影响人体的新陈代谢，对于儿童生长发育特别是中枢神经系统发育具有重要作用，因此为了保证正常和最佳的脑发育，胆固醇是必不可少的要素。对于婴幼儿来说，脂肪为营养素中不可缺少的一种，是其赖以生存的重要成分之一，作为主要热量来源的脂肪如长期供给不足，可影响儿童生长发育，而且脂肪是构成细胞膜的主要成分和脂溶性维生素A、D、E、K的载体。亚麻二烯酸、亚麻三烯酸、花生四烯酸等不饱和脂肪酸，在体内不能被合成，必须从食物中摄取，人体不可缺少，对胎儿和婴儿的脑发育有重要作用，且能维持细胞膜的完整性及皮肤的屏障功能，是前列腺素和细胞因子的前质，参与生殖过程、调节胆固醇代谢等^[29]。有研究发现不适当的低脂饮食及热量消耗，可导致儿童生长发育停滞、佝偻病、维生素B₁₂缺乏、低钙血症等。第一、第二套膳食方案能保证儿童和青少年足够的热量和充分的营养，促进生长发育和进行体育活动。

    特别强调的是不主张儿童素食，素食食品采用植物蛋白替代动物蛋白，低脂肪、低胆固醇，有明显降胆固醇的作用，但由于其难以保证足够的营养，不推荐在儿童中应用。

    对于2岁以下的婴幼儿，是否进行饮食干预尚有不同意见。在生命的头两年，婴儿生长和发育很快，对脂肪、胆固醇、不饱和脂肪酸的需要量更大。因此美国儿科学会在有关胆固醇的声明中指出了婴幼儿期膳食脂肪的重要性，建议不限制出生后两年内婴儿的膳食脂肪和胆固醇含量。加拿大儿科学会和加拿大健康组织的联合工作组也持同样意见。强调母乳喂养的重要性，母乳喂养是6个月以内婴儿最合理的喂养方法，可以对血脂产生有益的影响，母乳喂养的婴儿发生心血管疾病、肥胖、高胆固醇血症、2型糖尿病和高血压的危险性较低。母奶中含有较多量的脂肪，多为不饱和脂肪酸，胆固醇含量丰富，但无论从各方面考虑，母乳并非高脂肪、高胆固醇食品，高速生长的婴儿每天消耗母乳约750～850ml，即每日摄入75～125mg胆固醇，此对婴儿生长发育非常有益。但需注意母乳时间过长可能对心血管健康有不利的影响。

    （5）加强监测：对于成人来说，血脂异常患者在治疗中，定期检查主要是对于血脂水平和药物副作用的观察，但对于儿童来说，除上述指标需要监测外，还需仔细地进行营养评价、生长发育判断、监测和定期随访，应定期测量体重、身高，并且要注意治疗措施对儿童的心理有无影响。小儿高脂血症患儿饮食干预需在儿科营养学专家指导下进行。儿科营养学家是指接受营养学和儿科学训练，具有执业儿科医师执照，同时熟悉临床医学研究、实验室研究和现场流行学研究方法学，了解儿童生长发育的基本知识，且应具有生物进化、人类学、生态学、科学史等重要基础知识的修养。

    （6）AS、CHD起源于儿童青少年时期，但研究表明进展的、不可逆转的AS病变（美国心脏病协会分级IV、V级）很少见于19岁以前^[30]，总的来说儿童高胆固醇血水平与同一国家中年人高胆固醇相关，与成人CHD死亡率相关，但并非所有血浆胆固醇升高的儿童在成年时都一定会发展为高胆固醇血症，而许多儿童时期并无血脂水平异常的成年人亦可能出现高脂血症。因此对于小儿高脂血症的诊断必须慎重，也免过早给儿童青少年贴上疾病的标签，给其本人和家庭造成不必要的焦虑。

应强调对存在多个危险因素的儿童的识别，并进行更积极的干预，如家族性高胆固醇血症血胆固醇水平极高时，或血胆固醇水平升高同时存在其他危险因素如高血压、吸烟、糖尿病等，则提示AS病变进展可能迅速，有可能早期发生CHD事件^[31-34]。

    CHD是目前全球最常见的致死性疾病之一，高脂血症是CHD首要的、独立的危险因素，CHD起源于儿童青少年时期，并与血脂异常相关联，因此对于CHD、高脂血症的预防必须从儿童开始，儿科、儿保工作者任重道远。